邊緣咒

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在雲林急診的最後一個夜班，想不到病人竟像知道我要離開似的如潮水般從各處湧入。

晚上9點多，門診醫生轉介來一位病人溫先生。

他發燒、嘔吐，右下腹有明顯的壓痛及反彈痛，看來就像是盲腸炎。

我幫他作了簡單的身體檢查，告訴他和他的妻子我的猜測以及可能需要開刀。

『醫生，能不能更確定一點？』溫太太猶豫地追問。

『好吧，』由於來診病人很多，我說：『等一下抽血結果出來我再進一步和你們討論』。

一小時後，抽血的結果顯示白血球上昇、發炎指數也升高。『有八成的機會是盲腸炎了，』我說：『我會請外科醫生來和你們討論開刀的事』。

只見溫太太又遲疑了：『八成？能不能肯定是或不是？』

我有點生氣的回答道：『當然還有可能是憩室炎、腹腔內膿瘍等等的可能。我也可以很武斷地只告訴妳就是盲腸炎，

反正開刀下來醫生也會告訴你『是有一點發炎』而妳也不會知道真相。只是醫學上本就沒有百分之百確定的事，我希望你能夠了解，也尊重你知道各種可能的權利。

而且臨床上已經這麼像了，等待進一步檢查可能會有盲腸破裂引發敗血症的危險。』

溫先生始終不發一語，溫太太似乎不喜歡台北來的醫生這種多重可能的解釋方式。在雲林我還是第一次遇到這麼龜毛的病人；

我替他打上抗生素，並且安排電腦斷層(CT)，然後轉身回到淹滿病患的來診區繼續處理其他病人。心裡直嘀咕健保局審查員若是抽到這本病歷一定會刪我CT檢查費60萬元，

然後附上一句『要放大100倍以嚴懲浪費』。

一小時後，斷層片洗出來，果然在盲腸附近有發炎腫脹的跡象。

『現在盲腸炎的可能性有九成以上了，』我指著片子對溫太太說：『少數的病人可以只用抗生素注射治癒，但大多數的情況下開刀還是最好的選擇(我還是維持我的說明方式)。』

想不到她竟然回我一句：『醫生，能不能帶藥回家吃就好？』。這回換我生氣了！

來診護士一直在叫有新病人新病人快來處理，這對夫妻竟然還這麼多意見纏著我。

我說：『如果早要這樣就不需要這麼多檢查了！你不信任我們，我可以把你轉到其他醫院開刀，但要回去我不會同意。』他倆靜默不語。

我於是說：『要不然你們就簽自動出院吧，有事我們不負責！』。

想不到一直不說話的溫先生竟然開口道：『簽就簽吧！反正我爛命一條。』

我心頭一驚，只見溫太太低下頭說：『江醫師，我們不是不想治療或住院，只是我們一點錢也沒有。他每天作捆工領現，3個小孩才有飯吃。現在要是他開刀住院…』。

我突然對剛才言語的魯莽感到抱歉，想了一想說：『我覺得你還是開刀才能最快復原。我找外科醫師下來看看，錢的事明天一早我會照會社工室來協助你們。』

外科醫師也真好心，他算一算開腹腔鏡復原的最快，只要住院兩天，不過要自費兩萬多元；開傳統術式住院日數稍長，但只要花三千多塊；

用抗生素治療則可能要住院一週以上。『真是一毛錢逼死英雄好漢！』他搖搖頭道。

溫太太想等隔天早上社工確定補助金額後再決定治療方式，於是溫先生就先在急診打了一晚上的點滴與抗生素，溫太太則是回家哄小孩睡覺後，半夜又來陪先生到天亮。

我在晨間會議時向鄰座的蘇醫師提到了這個病人。

『想不到雲林真的有這麼窮的病人，在台北從來不會遇到…』我說。

可是他竟然皺起眉回我一句：『你怎麼可以讓他在急診待這麼久？盲腸炎會有破裂併發敗血症的危險！』

『我當然知道啊，可是…』

我想反駁，可是他接下來的話卻讓我啞口無言：

『我們可以讓病人因病而死，卻不能讓病人因貧而死！』(註:會成為至理名言)

『你應該先讓他去開刀，錢的事再想辦法，大不了就幫他出嘛！』

我腦中一陣昡暈，不是因為一晚沒睡的關係，而是他突然把我的心敲開了一道刺眼的光，像住院醫師放映在投影幕上的燈一樣亮。

我想到10年前的一個晚上，俊貿提議我們去認養貧童，我立刻就答應。那時我的薪水還不到現在的一半，卻對這樣的事毫不猶豫；

更早的時候靠公費過活，還能捐出一個月的家教費並且和俊貿在補習街挨家挨戶募款。

而現在，『付出』這樣的想法竟已不自覺地被排除在我行為反應的選項之外！

幾千塊對現在的我來說，不過是節省一場吃飯錢；對溫先生來說，卻是一家人命之所繫。『我怎麼沒有想到？』

我懊惱驚覺：『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少！』。

我一面想一面走出會議室，遇見社工說他們是登記有案的低收入戶，可以補助大多數的費用。我走到病床邊，看到護士小姐已經幫溫先生換好手術衣。

我向溫先生解釋手術後大約要休養時間，然後拉上圍簾，把5000元放在他的手裡，他原本不說一語的漠然突然轉為羞赧，溫太太則在一旁說不要不要。

我硬是把他手握成拳，說道：『沒關係啦，急診加住院要幾千塊，你開完刀還要一個星期不能工作。3個小孩總要呷飯啊！』

溫太太幾乎快哭了，溫先生終於說道：『醫師，我們雖不認識，可是，謝謝謝你對我們這麼好。我之後工作有錢，再慢慢還你。』

我揮揮手道：『沒關係，互相幫助而已。我要下班了，你還是要好好休養，不要急著出院，之後的復原才不會受影響。』

我經過忙碌的看診台，向喚醒我赤子之心的蘇醫師道謝；他一頭霧水。

走出雲林急診的大門，門外清晨的陽光似乎更耀眼了。

【新聞】〈在雲林難忘的一夜〉台版急診室的春天 5千元救一命醫界寶貴教材

廖昭堂布袋戲以江文莒的臉型打造戲偶，穿上白袍，十分逼真。

病患溫先生（圖右，中國時報 周麗蘭攝）得知江醫師（圖左）會到場，特別從桃園趕回，兩人睽違六年重逢很靦腆，在台上緊握雙手，不約而同地說「謝謝」。

六年前一篇網路文章〈在雲林難忘的一夜〉感動很多人，一個急診室醫師自述遇到貧窮病人，讓他驚覺自己「擁有越多，願意給的竟然越少？」塞了五千元給沒錢動手術的病患；後查出此醫師是前台大雲林分院醫師江文莒。台大雲林分院昨八周年院慶，院方以布袋戲演出這段真人真事，病患溫先生得知江醫師會到場，特別從桃園趕回，兩人睽違六年重逢很靦腆，在台上緊握雙手，不約而同地說「謝謝」。

溫先生出院後搬到桃園，在工地綁鐵筋，皮膚黑得發亮，他說自己沒有忘記過江醫師，時常對太太說想再感謝他。前天得知江文莒（現任台大醫院醫師）將回到雲林分院，夫妻倆決定取消工作出席。

台大雲林分院昨院慶，把這段感人的真人真事改編布袋戲演給員工看，廖昭堂布袋戲以江文莒的臉型打造戲偶，穿上白袍，十分逼真。院長王崇禮說希望大家體會這才是台大精神，醫療不是只看「錢錢錢」。

布袋戲開演前，溫先生夫婦與江文莒在台下見面，兩人相視而笑盡在不言中。戲演完，溫先生上台獻花給江文莒，卻緊張到搔頭講不出話，但雙手用力握住江的手，擠出一句「我最想說的是謝謝」。

溫先生下台說，當年口袋空空沒錢開刀不敢講，江醫師雪中送炭讓他很感動，特別是江醫師那麼年輕，他很感謝但口拙不會說，以後會用行動表達。

江文莒也不斷對溫道謝，「整件事看似我幫了他，其實是溫先生幫了我，點醒我的初衷。」他說，一天一百多個病患，病人壓力多大，同意書或不同意書決定下一個流程，當初大家（醫師）都舉手發誓為「病人」服務，最後卻變為「病」服務。

江文莒說，溫先生讓他警醒病人說「不」一定有理由，知道原因、更多想一些就能更幫助病人，「是我應該謝謝他！」

溫、江失聯六年，昨日重逢熟悉後，溫笑說江「穿白袍比較帥，現在變成熟了。」江說溫「還是黑黑壯壯的！」江文莒留了溫的電話，要他保持聯絡，孩子有什麼功課問題盡管問，通email也可以。